Антиагрегантная терапия в первичной и вторичной профилактике ишемического инсульта

Антитромбоцитарная терапия в первичной и вторичной профилактике ишемического инсульта.
1. Данная статья посвящена ишемическому инсульту, одному из наиболее распространенных заболеваний системы кровообращения. Описаны причины его возникновения, особенности течения и факторы риска. Изложены особенности антитромбоцитарной терапии как первичной профилактики и вторичной профилактики инсульта с целью улучшения кровоснабжения головного мозга. Освещена проблема профилактики осложнений антитромбоцитарной терапии.
Ключевые слова.
Полный текст.
Ежегодно в России происходит более 45 миллионов инсультов, из которых 25% повторяются.80% (т.е. 360 000) - это ишемический инсульт (ИИ). Большинство выживших являются инвалидами. Все это определяет большую социальную и медицинскую значимость профилактики первичного и рецидивирующего инсульта. Профилактика первичного инсульта проводится в рамках практической деятельности участковых терапевтов и семейных врачей. Это основано на выявлении так называемых факторов риска (RF), при их наличии у них больше шансов заболеть инсультом по сравнению с людьми того же возраста и того же пола. Наличие нескольких факторов риска у одного и того же человека резко увеличивает риск инсульта. Были выявлены следующие факторы риска, которые относительно легко поддаются лечению (подходят для медикаментозной коррекции и перехода от нездорового образа жизни к здоровому): 1. Артериальная гипертензия (АГ). Метод коррекции: Оптимизация артериального давления (АД; В среднем 140/90 мм рт. ст. или меньше). Общие принципы лечения артериальной гипертензии включают следующие положения (DAG-1, 2000): • Если эффективность больших доз первого выбранного препарата недостаточна или возникают побочные эффекты - переключитесь на другую группу препаратов.• Применение препаратов длительного действия (при 1 применении 24-часовой эффект).* Самоконтроль пациента за эффективностью лечения (двукратное измерение артериального давления в домашних условиях), особенно при выборе дозировки препарата;* Регулярный ежедневный мониторинг артериального давления (в стационаре и амбулаторно).• Сократите потребление соли до 1 г в течение 2 дней.* Антигипертензивная терапия должна быть постоянной.• Необходимо уменьшить выраженность повышения артериального давления, которое часто наблюдается у пациентов с гипертонической энцефалопатией, и в то же время отметить чрезмерное снижение артериального давления, которое также наблюдается у некоторых пациентов с гипертонической энцефалопатией. (Может привести к усилению ишемии перивентрикулярного белого вещества и углублению когнитивных нарушений);• На поздних стадиях гипертонической энцефалопатии уровень систолического артериального давления следует поддерживать в пределах 135-150 мм рт. ст. Это связано с тем, что перфузионное давление ишемизированного перивентрикулярного белого вещества может снижаться.2. Атеросклероз магистральных артерий головы (сонных и позвоночных артерий). При наличии атеросклеротической бляшки (стеноза), которая сужает просвет внутренней сонной артерии более чем на 70%、